Наркология г. Зеленоград, корп 1006 Б, 2 эт. круглосуточный стационар

выезд
нарколога
24 часа

8 (495) 649 41 03
8 (499) 729 74 60

Заказать звонок
Наркология г. Зеленоград, корп 1006 Б, 2 эт. круглосуточный стационар

8 (495) 649 41 03
8 (499) 729 74 60

Табакокурение

Данные приведенные ниже дают четкое представление о табачной зависимости с точки зрения профессиональных врачей-наркологов. Тем кто сознательно хочет бросить курить этот материал будет очень полезен и поможет разобраться в сложных вопросах лечения никотиновой зависимости.

Определение.

Табачная зависимость – это клиническая форма патобиологического процесса, который характеризуется потерей в сфере мышления контроля «Я» над возникновением и прекращением воспоминаний и представлений, желаний повторного курения табака с одновременным развитием клиники синдрома патологического влечения к курению табака, синдром отмены, ремиссий и рецидивов.

Комментарии:

Смысл определения в том, что человек сознательно не может контролировать возникновение и прекращения «тяги» к курению табака.

«Тяга» - патологическое влечение. Патологическое потому, что в норме человек может обходиться без табака.

Синдром отмены – это совокупность неприятных ощущений возникающих при воздержании от курения.

Ремиссия – это более или менее длительное воздержание от табака (например 1 месяц и более).

Рецидив – это возобновление курения табака.

Дифференциальная диагностика.

Табачная зависимость диагностируется у 90% лиц, которые ежедневно курят табак. Остальные 10% лиц имеют привычку к курению.

Привычка:

1.Курение  осуществляется только в среде курящих лиц.

2.Присутствует симптом психосоматической диссоциации, но отсутствует синдром патологического влечения к курению табака и синдром отмены.

3.Самостоятельно прекращают курить и не нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Табачная зависимость:

1.Становление и развитие синдрома патологического влечения к курению табака.

2.Синдром отмены.

3.Мотивы прекращения курения табака.

4.Ремиссии и рецидивы.

В своем развитии привычка к курению табака и табачная зависимость имеют только один общий клинический признак – психосоматическая диссоциация.

Характеризуется расщеплением психического и соматического типов реакций на токсическое действие табачного дыма. Соматическая отрицательная реакция (тошнота, брадикардия, головокружение, потеря ориентации, бледность кожных покровов), сочетается с переживанием психического комфорта (легкость в мыслях, удовольствие, приятность) от токсического воздействия табачного дыма. При  повторных эпизодических курениях соматическая неудовлетворенность дезактуализируется и осуществляется плавный переход к формированию синдрома патологического влечения к курению табака.

Комментарии:

Дифференциальная диагностика – это различия между двумя похожими состояниями. По отношению к табакокурению - это принципиальные различия привычки и «тяги» к табаку.

Формы реагирования организма на табачный дым

1.Целостная форма  - табачная интоксикация. У людей с такой формой реагирования зависимость от табака не формируется (исключение, около 2%, пациенты с серьезными психическими расстройствами.)

2.Расщепленная форма - (симптом психосоматической диссоциации). Данная форма является не стабильной и при существовании социальной среды с традициями курения, включая пассивное курение, переходит в фазу получения удовольствия от вдыхания табачного дыма и формирования патологического влечения к табаку.

3.Целостная, ареактивная форма – переживается как психически комфортное состояние без отрицательных соматических ощущений. Наблюдается у 15% лиц. Первое знакомство с табачным дымом сопровождается возникновением синдрома патологического влечения к курению табака (возраст при этом не имеет значения).

Комментарии:

Смысл целостной формы в том, что у людей с этой формой реагирования при курении табака возникает масса неприятных ощущений, поэтому они, как правило, никогда не курят.

Расщепленная форма реагирования означает, что на первых порах у человека возникают неприятные ощущения при курении табака (тошнота, головокружения, общая слабость и.т.д.), но при этом человек испытывает чувство психологического комфорта (удовлетворение от курения табака). Вот вам и психосоматическая диссоциация (расщепление) с одной стороны неприятные ощущения, с другой психологический комфорт. Постепенно неприятные ощущения после курения проходят и у человека формируется зависимость от табака.

С целостной ареактивной формой все понятно – у человека при первых пробах сразу возникает психологический комфорт без всяких неприятных ощущений и сразу формируется патологическое влечение к табаку.

Клиническое течение табачной зависимости.

  • Симптом психосоматической диссоциации.
  • Синдром патологического влечения к курению табака.
  • Мотив прекращения курения табака.
  • Ремиссия (спонтанная или терапевтическая).
  • Рецидив табачной зависимости (обострение синдрома патологического влечения, синдром отмены).
  • Мотив прекращения курения табака.
  • Ремиссия (спонтанная или терапевтическая)
  • Рецидив табачной зависимости (обострение синдрома патологического влечения, синдром отмены). 

Комментарии:

Из схемы клинического течения видно, что отказ от табака, даже с помощью врача – нарколога  идет с чередованием ремиссий и рецидивов. И если все- таки человек проходит все этапы лечения (возможно неоднократно) наступает период длительной ремиссии и впоследствии полный отказ от курения табака до конца жизни.

Синдром патологического влечения к курению табака.

Является основным диагностическим критерием существования табачной зависимости.

Включает три компонента:

1.Идеаторный.

2.Вегето-сосудистый.

3.Невротический.

Идеаторный компонент – выражается в появлении, после последней выкуренной сигареты, образных, образно-мысленных или только мысленных воспоминаний о курении. Они возникают самостоятельно, спонтанно, сначала периодически, затем присутствуют постоянно. Контроль «Я» над появлением или исчезновением воспоминаний о курении не осуществляется, не смотря на все попытки курящего избавиться от этих воспоминаний. Своего апогея идеаторный компонент достигает через 30-120 минут после последней выкуренной сигареты.

В 60% случаев является неосознаваемым и не локализуется больными в сфере мышления. У таких пациентов наблюдается неосознаваемый автоматизм курения. Больные не отдают себе отчета и не осознают процесс закуривания. При этом «рука сама достает сигарету и зажигает ее» и «она оказывается во рту». Осознается, как правило, сам факт курения.

В 40% случаев замещен сенестопатическими ощущениями, исходящими от «каждой клетки или органа (язык, шея, легкие и др.)», которые «требуют курения табака». Необычность ощущений, идущих от внутренних органов и клеток в виде покалываний, дрожаний, жжений, мерцаний, является для больных только сигналом для курительного поведения.

Вегето-сосудистый компонент – отдельные преходящие симптомы:

  • алгии различной локализации,
  • сухость во рту,
  • першение в горле,
  • сухой кашель,
  • жажда,
  • тремор пальцев рук,
  • гипергидроз,
  • неустойчивость артериального давления,
  • головокружение,
  • головная боль.

Невротический компонент – клинически проявляется астеническими и аффективными расстройствами.

Астенические реакции:

  • повышенная утомляемость,
  • истощаемость,
  • неусидчивость,
  • раздражительная слабость,
  • снижение работоспособности из-за идеаторной заторможенности и рассредоточенности.

 Аффективные нарушения:

  • тревожное беспокойство,
  • раздражительность,
  • гневливость.

Патогномоничность вышеизложенной симптоматики к синдрому патологического влечения к курению табака объясняется тем обстоятельством, что она полностью исчезает при выкуривании табачного изделия в течение 1-3 минут.

Комментарии:

Патологическое влечение условно разделяется на 3 компонента. В реальности все 3 компонента проявляются одновременно в разных пропорциях, в зависимости от особенностей организма человека.

Этапы развития патологического влечения к табаку.

1.Начальный этап – характеризуется наличием симптома психосоматической диссоциации, который формируется в период первых проб курения табака и выражается в разнонаправленности психической и соматической форм реагирования на токсическое действие табачного дыма. Длительность от 1 до 30 дней.

2.Этап становления – характеризуется формированием синдрома патологического влечения к курению табака с одновременной дезактуализацией симптома психосоматической диссоциации. Доминирование патологического влечения определяет поведение личности, направленное на поиск табачных изделий. Основополагающим критерием становления патологического влечения к курению табака является признак ежедневного, систематического курения. Длительность 2-3 года.

Клинические особенности синдрома патологического влечения к курению табака формируются за счет неравномерной интенсивности проявлений трех основных его компонентов – идеаторного, вегето-сосудистого и невротического – с преобладанием в психическом статусе больного одного или двух его компонентов.

Комментарии:

Формирование патологического влечения к табаку происходит в зависимости от особенностей реагирования организма человека на никотин. У кого-то зависимость формируется сразу, тяжело лечиться или не лечиться совсем, а кто-то самостоятельно способен бросить курить даже после длительного курения в течении многих лет. Как правило, пациенты склонны относить это к «силе воле», но на самом деле людей без «силы воли» не существует, как не существует людей без сердца, печени, легких и.т.д. Дело в том , что все мы по разному устроены и по разному приспосабливаемся к окружающей среде.

Типы течения патологического влечения к табаку.

Периодический  - характеризуется существованием «светлых» промежутков в течение которых больной забывает о курении или значительно снижает количество выкуриваемых сигарет в течение дня. Не свойственно курение «натощак».

Постоянный – характерно постоянное присутствие в сознании мысленного желания курить. Интенсивность курения очень высокая (от 20 до 80 и более сигарет в день).

Комментарии:

Действительно у кого-то «тяга» постоянная, а у кого-то периодически обостряется. Почему так?! Видимо опять же пресловутые особенности организма – больше объяснить нечем!

Синдром отмены в клинике табачной зависимости

В структуре синдрома патологического влечения к курению табака уже заложены предвестники синдрома отмены. При длительном воздержании от курения табака (1-2 дня) обострение синдрома патологического влечения трансформируется в синдром отмены. Последний характеризуется симптоматикой неврозоподобных и аффективных расстройств.

Неврозоподобная симптоматика включает:

  • обострение сензитивности,
  • появление ментизма,
  • тревожных опасений,
  • аутизма,
  • усиление сомнений,
  • рассредоточенности,
  • элементы деперсонализационной и дереализационной симптоматики.

Вышеизложенная симптоматика носит мерцающий характер и на фоне периодически возникающего патологического влечения к курению табака в конечном счете приводит к резкому снижению умственной работоспособности. Синдром отмены, как правило, ведет к рецидиву курения табака, так как больной не в состоянии самостоятельно справиться с подобного рода психическим состоянием и повторное курение смягчает проявления неврозоподобной симптоматики и убирает ее пики.

Симптомы аффективных расстройств:

  • суетливость,
  • беспокойство,
  • внутренняя тревога,
  • гипотимия,
  • идеаторная заторможенность,
  • вялость,
  • дисфория.

Аффективные расстройства так же ведут к рецидиву курения табака.

Комментарии:

Требует подробных разъяснений неврозоподобная симптоматика:

Сензитивность – чувствительность, человек начинает более  чувствительно реагировать на все происходящее. Например может расплакаться как в фильме – «птичку жалко» - помните классику!

Ментизм – наплыв мыслей, например мысли о том,  как неплохо было бы покурить.

Тревога – чувство, что может произойти что-то очень страшное. Что не понятно, но очень плохое это точно. Тревожные пациенты напряжены и сконцентрированы на своих переживаниях.

Аутизм – в принципе это психическое расстройство характерное для шизофрении, но в отношении к табакокурению и неврозоподобной симптоматике это все-таки некоторая погруженность в себя, в свои переживания. Хотя и шизофреники тоже курят.

Рассредоточенность – рассеянное мышление, невозможность сконцентрироваться, например, на работе.

Деперсонализация – измененное восприятие себя в окружающем мире. Человек ощущает что в нем что-то изменилось, зачастую не понимая что.

Дереализация – измененное восприятие окружающего мира. Человек ощущает что в мире что-то изменилось, зачастую не понимая что.

Аффективная симптоматика – это нарушения в сфере эмоций.

Суетливость – двигательное возбуждение, как говорят психиатры, в пределах постели или стула. Человек ерзает на стуле, неусидчив, как правило прячет глаза и.т.д.

Беспокойство – не целенаправленная  и не продуктивная активность, как правило двигательная. Например человек бессмысленно ходит по коридору.

Гипотимия – сниженное настроение (не депрессия).

Идеаторная заторможенность -  вялость мышления. Человеку трудно отвечать на вопросы, требующие активного осмысления.

Дисфория – тоскливо злобное настроение. Человек становится «колючим как ежик». Общение с человеком затруднено – кричит, ругается, просит, что бы от него все отстали.

Клинические формы табачной зависимости.

Идеаторная форма – синдром патологического влеченияхарактеризуется наличием мысленного, мысленно-образного желания, воспоминания, представления  о курении табака. Диагностируется в 25% случаев. Формируется преимущественно в раннем возрасте (12-15 лет). Отсутствует этап эпизодического курения. Интенсивность курения нарастает медленно и за 10-15 лет систематического курения возрастает в 8-10 раз. Свойственно позднее  начало выкуривания первой сигареты после утреннего пробуждения (30-60 минут). Осознание влечения к табаку в виде мысленного желания. Возможность самостоятельного прекращения курения с ремиссией от 1-2 месяцев до1 года.

Диссоциированная форма  -  синдром патологического влечения характеризуется наличием интрацептивных ощущений, которые локализуются больными на органном  и клеточном уровнях – легкие, трахея, пищевод, язык, ротовая полость, носоглотка, живот, затылок, каждая клетка. При некурении табака больные испытывают гамму переживаний от непонятных и тревожащих ощущений покалывания, дрожи, жара, сухости – до подсасывания в желудке, головокружения, легкости тела и изменения восприятия течения времени. На высоте переживаний могут возникать образные представления себя курящего, иллюзорные расстройства обонятельных и вкусовых ощущений присутствия табачного дыма в легких и носоглотке. Типичным является автоматизм курения, а так же симптом мерцающей толерантности. Последний характеризуется неравномерностью выкуривания в день сигарет (от 5-7 до 30-40 штук). Диагностируется в 65% случаев. Характерно начало курения в возрасте 5-6 лет.

Психосоматическая форма – клиника обусловлена сочетанием идеаторного, вегетативно-сосудистого и невротического компонентов патологического влечения к курению табака. Диагностируется в 10% случаев. Формирование табачной зависимости характеризуется поздним возрастным началом систематического курения табака, быстрым нарастанием интенсивности курения, которое в 15-25 раз превышает исходные цифры интенсивности курения. Свойственно раннее начало курения сигареты после утреннего пробуждения, в том числе курение натощак, преимущественно постоянный тип течения патологического влечения к табаку и невозможность самостоятельного прекращения курения.

Комментарии:

Нужно понимать, что разделение на клинические формы условно. В реальной действительности  в чистом виде они встречаются редко. У большинства пациентов клиническая форма табачной зависимости смешанная, когда присутствуют черты всех форм течения заболевания в разных пропорциях. Симптомов какой формы больше по сравнению с другими такой форме и отдается предпочтение.

Клиника ремиссий табачной зависимости.

По данным отечественных и зарубежных исследователей рецидивы курения табака через 3-12 месяцев после окончания лечения возникают у 80-90% пациентов с табачной зависимостью. Терапевтическая ремиссия проходит несколько этапов:

1.Этап предремиссионного состояния – характеризуется резким обострением патологического влечения к табаку, риск рецидива на данном этапе 70-80%. Длительность 10-14 дней, после чего интенсивность патологического влечение к табаку снижается и начинается следующий этап.

2.Этап становления ремиссии – характеризуется снижением интенсивности патологического влечения к табаку и ослаблением неврозоподобной  и вегето-сосудистой симптоматики. Длительность 20-30 дней.

3.Этап формирования ремиссии – характеризуется плавным снижением частоты и интенсивности влечения к курению табака. Длительность 20-30 дней.

4.Этап стабилизации ремиссии – характеризуется контролем над возникновением желания курить. Возникает на 60-90 день лечения и определяется чертами гипертимности: повышение настроения,  работоспособности, двигательная активность.

Комментарии:

Бросить курить для многих пациентов достаточно сложно, даже если за дело берется грамотный, профессиональный нарколог. Формирование длительной стойкой ремиссии процесс, которой требует от пациента полной самоотдачи и огромного желания бросить курить.

Лечение табачной зависимости.

Лечение табачной зависимости проводит врач психиатр-нарколог!!!

1.Внутренняя мотивация пациента – желание бросить курить – самое главное в лечении любой зависимости!!!

2. Врач осматривает пациента и тщательно собирает анамнез жизни и анамнез заболевания (табачной зависимости), при необходимости назначает дополнительные методы обследования (ЭКГ, Б/Х анализ крови и.т.д).

3.Врач назначает лечение,  которое зависит от состояния пациента и  клинической формы табачной зависимости.

4. Лечение табачной зависимости включает:

  • Медикаментозная заместительная терапия.
  • Медикаментозная симптоматическая терапия.
  • Неспецифическая терапия.

Медикаментозная заместительная терапия.

Наиболее распространенными препаратами являются анабазин в таблетках, анабазина гидрохлорид в жевательной резинке (Гамибазин), цититон, лобелин, никотин в таблетках, пластыри с никотином. Из последних препаратов - чампикс и варениклин.

Суть терапии заместить никотин, поступающий в организм при курении на более низкие дозы никотина при отказе от табака. Заместительная терапия назначается с постепенным уменьшением дозы никотина. Назначается заместительная терапия с целью ослабления интенсивности синдрома патологического влечения к табаку и синдрома отмены.

Медикаментозная симптоматическая терапия.

Клиническое разнообразие симптоматики табачной зависимости и ее обострений при прекращении курения табака является основой для проведения комплексной симптоматической терапии.

Общеукрепляющая терапия:

  • витамины (В1, В6, C, РР),
  • антиоксиданты (мексидол).

Психотропные препараты:

  • транквилизаторы (феназепам, грандаксин, мезапам),
  • антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, герфонал),
  • нейролептики (галоперидол, трифтазин, сонапакс).
  • ноотропные препараты (пирацетам, фенибут, фезам).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НАЗНАЧАЕТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ!!!

Неспецифическая терапия.

  • психотерапия,
  • иглорефлексотерапия,
  • краниальная электростимуляция,
  • нормобарическая гипокситерапия.

Краниальная электростимуляция – воздействие импульсного тока через электроды наложенные на кожные покровы головы.

Курс лечения 7-10 ежедневных сеансов продолжительностью 30-40 минут. После проведения процедуры у пациентов отмечается общее улучшение состояния. Уменьшается и исчезает головная боль, головокружения. Нормализуется АД, снижается частота сердечных сокращений. Исчезают симптомы вегето-сосудистой дисфункции, дезактуализируется патологическое влечение к табаку.

Нормобарическая гипокситерапия – вдыхание газовой смеси, состоящей из газообразного азота и атмосферного воздуха в циклическом режиме: дыхание смесью 5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом так же в течение 5 минут (один цикл).

В течение одного сеанса проводится до 6 циклов. Продолжительность курса от 5 до 10 ежедневных сеансов. После проведения 5-7 сеансов полностью исчезают основные компоненты патологического влечения к табаку.

Комментарии:

Пациенты, которые бросили курить самостоятельно, часто говорят: «лечись не лечись, а пока сам не бросишь, ни какое лечение не поможет» - это МИФ!!!

Конечно, мотивация пациента бросить курить играет огромную роль, однако большинству пациентов с табачной зависимостью не обойтись без специализированной медицинской помощи. Дело в том, что для многих пациентов даже длительное лечение может давать не стабильный  результат, но без лечения шансы бросить курить вообще минимальны. Без лечения остается только надеяться на чудо, а чудеса в нашей профессии случаются крайне редко.

У вас остались ещё вопросы? Пишите, мы Вам поможем

Наши услуги

Наши Специалисты ответят на любые Ваши вопросы!

Имея большой опыт работы, мы:

Сможем быстро подобрать программу по реабилитации

Приехать и оказать помощь в течение 1 часа!

Заполните форму ниже и наши менеджеры
свяжутся с Вами в течении 5 минут рабочего времени!

Введите Ваше имя и телефон. Специалист компании свяжется с Вами для консультации

Спасибо!

В течении 5 минут наш консультант свяжется с Вами!

Заказ услуги "Табакокурение"